Abòde diferans nan tretman an: Entèvyou ak Doktè Alan Kazdin

Yon entèvyou Doktè Eliot Brenner, Prezidan ak Direktè Jeneral CGC a, ak Doktè Alan Kazdin, Ekspè Entènasyonal nan Tretman Sante Mantal Timoun yo.

Nan fen ane 2017, Alan Kazdin, Ph.D., Pwofesè Sikoloji nan Yale University, pral pran retrèt. Li souvan site kòm youn nan yo eminan sikològ nan epòk modèn lan. Pandan karyè li, Doktè Kazdin te edite pi gwo jounal sikoloji klinik epi li te Prezidan Asosyasyon Sikolojik Ameriken an ak Asosyasyon pou Avansman Terapi Konpòtman ak Kognitif. Li te yon pionnier nan devlopman nan pratik ki baze sou prèv nan sante mantal timoun yo.

Malgre ke li ap pran retrèt, Dr Kazdin pral kontinye rechèch li nan fason inovatè yo fèmen diferans tretman ant timoun sa yo ki bezwen tretman sante mantal ak moun ki resevwa li. Lektè yo ka sezi ak enspire pandan y ap li refleksyon Doktè Kazdin sou pwòp karyè li, domèn sikoloji klinik, ak avni sante mantal timoun yo.

 

Doktè Kazdin, yo souvan site ou kòm youn nan sikològ ki pi enfliyan nan epòk modèn lan. Lè w fè yon ti repa sou karyè w ki te dire kat deseni, ki sa w te fè w pi fyè de kisa w santi w te gen pi gwo enpak sou amelyore sante mantal timoun yo?

Mwen pi fyè de travay ki pa konnen oswa ke yo pa panse anpil. Nan klinik mwen an kote nou fè rechèch, nou trete fanmi yo youn apre lòt. Fanmi yo pote timoun yo ba nou ak agresyon grav ak konpòtman antisosyal ak pwoblèm terib nan negosyasyon lavi chak jou. Nou te ede anpil timoun ak fanmi nan yon peryòd travay klinik ki dire plis pase 30 ane. Pou konnen konkrètman ke timoun yo te amelyore ak fanmi yo ap fè pi byen se pi bon nan travay sa a. Rechèch se bèl bagay e mwen renmen pati sa a, men anpil nan rechèch la ekri, li (petèt), ak achiv. Mwen pa wè sa tankou yon enpak ki tèlman palpab nan travay dirèk nou ak paran ak timoun yo. Mwen panse ke nan fen a, kesyon prensipal pwofesyonèl ak pèsonèl pou mwen se èske mwen te ede nenpòt moun oswa fè nenpòt ki lavi yon ti kras pi fasil nan yon mond konplèks? Nou gen anpil done ak pi enpòtan kontak dirèk ak fanmi yo ak aksè a endis chak jou ki demontre ke fanmi yo ak timoun yo ap fè pi byen. Konnen sa a se ekstrèmman enpòtan pou mwen ak tout ekip klinik la.

 

Pandan karyè ou, ki kote domèn sikoloji klinik la te reyisi e ki kote li te tonbe?

Kounye a jaden an tèlman divès ak espesyalize (egzanp, nerobyoloji nan eskizofreni, konpreyansyon relasyon matrimonyal, enfliyans mikrobyom sou malfonksyònman sikolojik) ke siyifikasyon an nan yon tèm tankou "sikoloji klinik" te vin mwens klè. E petèt sa a ta ka yon kote kote jaden an te tonbe kout. Anpil domèn syans ak lòt disiplin adopte yon modèl Grand Challenges kote yo itilize yon pwosesis ki enplike opinyon anpil moun pou idantifye ki priyorite yo ta ka pou pwochen peryòd tan (egzanp, 10 ane), ki resous ki nesesè pou adrese yo, ak sou sa. Mwen ta renmen wè sikoloji klinik gen konsantrasyon sa a. Teren an ap deplase ansanm, pwogrè yo fè jan yo mezire pa zòn endividyèl aprann plis, men li se tout kounye a se konsa difize. Li ta bèl pou wè si yon 'gran defi' ak direksyon ak objektif ta ka pi byen konsantre anpil zòn nan domèn nan epi idantifye priyorite ki ta mobilize diferan segman. Epitou, yon defi ak yon direksyon klè ta pèmèt nou evalye pwogrè. San objektif klè pwogrè se pi plis nan je moun ki gade.

 

Youn nan domèn enpòtan nan travay ou a te konble diferans ki genyen ant rechèch tretman ak pratik klinik. Nan yon otobiografik 2015 rezime nan travay ou a, ou te di, "An retrospective, mwen wè ekriti mwen yo ak efò mwen yo fè pon rechèch ak pratik kòm nayif epi mwen swete mwen te kapab retire kèk oswa pifò nan yo." Poukisa ou te di sa a ak ki jan domèn nan tretman sante mantal timoun yo ka aprann nan obsèvasyon ou a? 

An retrospective, mwen vacillant ant être amize Et jennen pou nayvite mwen. Ekri ki te ekri sou konble espas sa a yo anpil—si atik yo ak liv sou sijè sa a te mete ansanm—yo ta ka “pon diferans ki genyen” ant tè a ak lalin nou an. Li klè pou mwen ke kontribisyon sa yo mennen nan deba, diskisyon, akò isit la ak dezakò la, ak Lè sa a, plis atik. Mwen pa te wè okenn mouvman fò ki fè pon diferans lan oswa fè yon diferans palpab. Mwen pa wè piblik la benefisye nan okenn nan diskisyon sa yo. Piblik la kritik isit la paske bridging se sou swen klinik yo.

Mwen ta renmen retire papye mwen yo sèlman paske mwen te kwè nan epòk sa a se te yon gwo enterè. Koulye a, mwen pa panse li se oswa menm ta dwe. Ki sa Bridging gap a menm vle di? Youn nan repons yo ta dwe gaye rezilta syans sou tretman ki baze sou prèv nan pratik klinik. Genyen anpil pwoblèm ak prèv ki pa gen anpil pou montre piblik la pi bon lè nou eseye distribiye tretman soti nan laboratwa a nan klinik la. Petèt nou bezwen yon modèl yon kalite ki endike byen klèman sa n ap eseye akonpli nan konble diferans lan epi yo se sa ki pwen yo (mezi, endis) sou wout la pou wè si nou reyisi. San yo pa dènye apwòch sa a, mwen jis wè plis papye pon.

Evidamman di, mwen pa kont bridging. Dantis mwen an pale sou li tout tan e mwen kwè li lè li di pont enpòtan epi sove bouch. Mwen gen mwens konvenk lè sikològ (ki gen ladan mwen) pale sou sa.

 

Yo estime ke mwens pase 20% nan timoun ki bezwen tretman sante mantal resevwa li. Anplis de sa, nan moun ki resevwa tretman sante mantal, sèlman a twazyèm resevwa tretman minimòm ase jan sa defini nan gid tretman ki egziste deja. Kisa sosyete a ta dwe fè (finansè, moun k ap fè politik, chèchè, konsomatè) pou abòde diferans ki genyen ant timoun ki bezwen tretman sante mantal ak moun ki resevwa li?

Isit la se yon ka kote mwen santi pwogrè se byen posib. Twa lide vini nan tèt ou ki ta kouvri chak nan jwè yo nan sante mantal timoun. Premyèman, yon apwòch Grand Challenge ta dwe yon pwen depa enpòtan. Sa a ta priyorite objektif ak mobilize elektè trè diferan pou reyalize yo. Dezyèmman, gen pwogram gouvènman an ki pran objektif "realisab", bay resous pou tout eta yo aplike pwogram entèvansyon pou rezoud pwoblèm klinik yo, epi kontwole nan ki pwen objektif yo reyalize. Yon pwogram, pa egzanp, yo rele "Winnable Battles" pa Sant pou Prevansyon ak Kontwòl Maladi. Pwogram nan chwazi objektif nasyonal enpòtan (egzanp, diminye fimen sigarèt, swisid), mobilize resous pou eta ak vil yo sipèvize aplikasyon politik ak entèvansyon ki ta ka gen enpak, epi kontwole pwogrè pou asire ke objektif yo apwoche oswa reyalize.

Twazyèmman, nou gen modèl pou bay tretman ki soti byen wo nan terapi endividyèl nòmal, pa yon pwofesyonèl sante mantal, nan yon biwo. Avèk tèm ki pa abitye nan sikoloji (pa egzanp, chanjman travay, inovasyon deranje, entèvansyon pi bon achte), gen fason pou amelyore sante mantal ak fizik ki reyalize menm objektif ak sikoterapi. Kle nan modèl sa yo se ke yo ka ogmante pou yo rive jwenn anpil moun ki nan bezwen epi yo ka vize yo rive jwenn moun ki espesyalman fasil pou resevwa swen (pa egzanp, moun ki soti nan minorite etnik yo, timoun, manman selibatè, granmoun aje, viktim vyolans) .

 

Ki wòl teknoloji - Entènèt, aplikasyon, telefòn entelijan - pral jwe nan rezoud pwoblèm tretman an?

Teknoloji ka jwe yon wòl menmen nan adrese espas tretman an. Konsidere fason evalyasyon ak tretman afekte sante mantal ak fizik. Evalyasyon gen ladan siveyans eta (afè, koyisyon, konpòtman, fizyoloji) an tan reyèl ki gen rapò ak konsantre klinik la. Sa a deja byen sou pye ak divès "aplikasyon," men anpil plis yo te devlope ki pa nan itilize tankou rad ki kontwole plizyè chanèl nan fonksyone. Tretman gen ladan yon seri gwo pwogram oto-èd, aplikasyon, ak tretman ki mande ti kras oswa pa gen okenn entèvansyon terapis. Pou egzanp, robo sosyal (robo ki kominike avèk moun) pral jwe yon wòl; yo deja fè nan swen ak tretman pou granmoun aje yo. Teknoloji fasilite entegrasyon evalyasyon ak tretman pou evalyasyon an se an tan reyèl pandan moun nan ap negosye lavi li epi li pwograme pou l voye entèvansyon ki ka geri ou jan sa nesesè dapre eta chak moman nan moun nan. Olye pou yo ale nan yon tretman, teknoloji pèmèt tretman yo dwe pote bay kliyan an nan tan reyèl. Deja, gen yon kantite prèv rezilta sou aplikasyon teknolojik ki montre tretman ka efikas ak malfonksyònman klinik ak menm efikas tankou nan terapi yon sèl-a-yon sèl.

 

Ki chanjman nan livrezon swen sante ak finansman ki gen plis chans afekte diferans tretman an?

Premye agiman pou chanjman souvan kòmanse ak plis finansman ki nesesè. Sa te yon kote ki terib pou kòmanse paske lè yo bay plis lajan, yo anjeneral antre nan sistèm aktyèl la, ki se yon fason pwouve pou pa rive jwenn moun ki nan bezwen. Ajoute plis lajan nan biznis kòm dabitid se malfezan nan wè mwen paske sèl bagay ki pi mal pase pa ede se pa ede men bay ilizyon an ke youn se.

Lè pri yo ogmante kòm yon pwoblèm, dèyè li se sipozisyon an "Si nou fè tout bagay jan nou ye kounye a." Men, nou pa vle kontinye biznis kòm dabitid paske li se yon ti kras èd nan diminye fado yo nan maladi mantal. A pwojè gwo echèl an Angletè te montre ke ogmante sèvis sante mantal (pou trete depresyon klinik) te efikas nan fè plis moun tounen nan fòs travay la. Vreman vre, bay tretman nan yon gwo echèl ekonomize lajan (sa vle di, koute mwens pase bay sèvis federal ak ogmante revni nan taks). Plis lajan ta bon pou gen pou sèvis men sèlman si yo te konekte ak pi bon modèl pou fournir sèvis sa yo.

Livrezon swen sante anpil kontwole pa modèl sèvis ak restriksyon pwofesyonèl. Pa egzanp, lisans leta souvan limite ki moun ki ka pratike epi bay tretman e restriksyon sa yo gen entansyon pwoteje piblik la. Men, pwoteksyon piblik yo anpeche sèvis yo. Kounye a nou konnen konseye pwofàn yo ak moun pwofàn yo ka efikas menm jan ak pwofesyonèl sante mantal ki gen anpil fòmasyon. Men, nan peyi Etazini, li trè difisil pou konseye pwofàn bay sèvis sikolojik pou maladi klinik yo. Prèv sijere lè w sèvi ak konseye pwofàn yo ta ka adrese tout kalite baryè (egzanp, aksè lokal nan tretman, plis terapis ki matche ak etnisite kliyan yo; tretman nan zòn nan vil yo ak zòn riral nan peyi a kote sèvis pa disponib). Yon chanjman ta dwe rekonsidere seri moun ki ta ka bay sèvis yo. Wi, konseye lay yo toujou bezwen resevwa fòmasyon, men yo te montre sa se byen posib ak sou yon gwo echèl.

 

Nou tande anpil bagay sou fason 'stigma' anpeche moun jwenn aksè nan sèvis sante mantal. Èske nou ta dwe konsakre plis resous pou diminye stigma?

Gen anpil baryè nan tretman ak stigma ak pwòp tèt ou-stigma (opinyon yon moun genyen sou tèt li ak kondisyon li) se yo ki pami pi gwo. Li evidan, li enpòtan pou konprann devlopman ak amelyore stigma a. An menm tan an, mwen kwè li se egare oswa yon ipotèz ki pa teste sijere ke konbat stigma pral gen nenpòt enpak palpab sou resevwa tretman. Pifò moun ki bezwen tretman sikolojik pa resevwa anyen. Si nou elimine stigma demen ki pa t ap repare yon pakèt pwoblèm ki gen rapò ak aksè a tretman (nan katye yon moun oswa omwen tou pre), pri pou bay ak resevwa sèvis, kantite pwofesyonèl ki ta ka bay tretman elatriye.

Dapre mwen, nou ta dwe chèche fason pou baryè etap yo, sa vle di, fè yo mwens enpòtan. Pa egzanp, stigma parèt lè yon moun pale sou "pwoblèm mantal," chèche "tretman," ke yo te "anòmal," ak lòt tèm sa yo. Anpil entèvansyon (egzanp, itilizasyon medya yo, taks, egzèsis) yo te montre yo gen enpak sou maladi mantal ak adiksyon, men yo andeyò domèn tretman an, e anpil mwens chans pou ogmante stigma kòm yon baryè. Gen lòt opsyon sa yo ki ka simonte anpil nan baryè yo. Wi, nou vle konprann epi elimine baryè men sa se pa chemen dirèk pou bay plis swen plis moun.

 

Klèman, lè yon moun retrete se pa sa li te konn ye, paske ou toujou gen yon antrepriz rechèch trè aktif. Pale nou sou rechèch w ap fè kounye a ak poukisa li enpòtan.

Mwen te konsakre anpil nan travay mwen pou devlope tretman. Mwen menm ak anpil lòt kòlèg yo te gen konsantre sa a e kounye a, gen yon lis long nan tretman ki baze sou prèv. Tretman yo pa rive jwenn anpil moun akòz "gap tretman an", sa vle di, diferans ki genyen nan kantite moun ki bezwen sèvis ak ki resevwa yo. Mete tretman ki baze sou prèv nan men klinisyen yo louable, men li pa pral ede diferans tretman an. Vreman vre, si chak terapis demen ta sèvi ak tretman ki pi byen sipòte nan rechèch, sa pa ta diminye chay yo anpil. Pifò moun tou senpleman pa gen aksè a tretman bay modèl dominan nan livrezon tretman an, sikoterapi endividyèl.

Travay mwen kounye a se pou eseye chanje fason yo bay tretman an. Gen anpil opsyon ki pare kounye a, yo te teste, epi yo ka itilize men yo pa. Kesyon an pou mwen se kisa mwen ka fè pou ede reyalize chanjman? Natirèlman, mwen pral echwe—pa gen anpil enterè nan bay moun ki nan bezwen sèvis—men mwen sèlman bezwen avanse boul la pi devan, mobilize lòt moun ki gen enterè menm jan an, transmèt objektif la bay elèv yo, epi montre lè mwen Èske angajman aktyèl nou an nan sèvis sante mantal reflete yon baz moral ki ba.

 

Ou gen yon liv ki te pibliye nan mwa mas 2018. Èske ou ta ka di nou konsantre nan liv sa a ak poukisa li pral enpòtan pou moun k ap chèche abòde diferans nan tretman an?

Mèsi paske w mande w. Tit liv la se, Inovasyon nan entèvansyon psikososyal ak livrezon yo: pwofite syans dènye kri pou amelyore sante mantal nan mond lan. (Oxford University Press, mas 2018)

Objektif jeneral liv la se detaye fason pou diminye chay maladi mantal yo bay moun, fanmi yo ak sosyete an jeneral. Liv la detay sou sijè ki abòde pwoblèm maladi mantal la, kisa k ap fèt kounye a, poukisa tretman pa rive jwenn moun ki nan bezwen yo, ak sa ki ka fè yon lòt jan. Modèl miltip, byen deyò pwofesyon sante mantal yo (sikoloji, sikyatri, travay sosyal) ta ka gen yon enpak menmen kounye a. Liv la transmèt nouvo fason pou bay tretman ak nouvo fason pou devlope ak envestige tretman pou yo gen plis chans rive jwenn moun ki nan bezwen.

 

Èske w gen plis lide sou fason pou amelyore tretman sante mantal timoun yo kounye a ak nan lavni?

Pou amelyore mantal timoun yo pral mande pou patisipasyon plizyè pati ak pi bon òganizasyon efò yo. Syans itil men byen ensifizan poukont li. Mesaj sa nou ka akonpli bezwen kominike. Pwofesyon sante mantal yo pa fè sa byen. Piblik la dwe mobilize pi byen. Petèt nou ta ka rasanble gwoup ki enterese nan maladi espesifik epi jwenn yon baz komen. Finalman, nou bezwen wè ki modèl yo itilize kounye a ka fè yon diferans. Sant pou Kontwòl Maladi yo genyen batay yo, ke mwen mansyone deja, se yon modèl pwouve, ki deja itilize, ki deja gen plon pwomèt, ak jis youn nan anpil opsyon nou ta ka pwolonje kounye a bay timoun yo.

Paske anpil moun ka fè epi yo pa fè anpil bagay, nou bezwen konsantre sou "volonte" sitwayen yo, lejislatè yo, ak moun ki fè politik yo. Sa a se yon fason deyò nenpòt ekspètiz mwen genyen, men pou premye fwa, mwen jwenn yon pi bon, pi reyalis ak plis matirite View sou sa ki nesesè.

Mèsi paske w mande m kòmantè sou pwoblèm kritik sa yo. Ou ka jwenn pòs blog la konplè sou la Rezo Sante Mantal Timoun yo.