Los tratamientos de salud mental han recorrido un largo camino en los últimos cincuenta años. Durante este tiempo, los investigadores han desarrollado cientos de tratamientos de salud mental basados en la evidencia. Ahora existen tratamientos basados en la evidencia para los problemas de salud mental de los niños más comunes. Pero, ¿qué tan accesibles son estas intervenciones para quienes las necesitan?
Lamentablemente, en los Estados Unidos, aproximadamente el 70% de las personas que tienen un problema de salud mental no reciben ningún tratamiento, y mucho menos uno basado en evidencia. Para los niños, dependiendo de dónde vivan, esta cifra puede estar más cerca de 80%. En resumen, tenemos poderosas intervenciones psicosociales, pero solo llegan a una fracción de los niños que las necesitan. Además, de aquellos que reciben algún tratamiento de salud mental, solo un tercera recibe un tratamiento mínimamente adecuado según lo definido por las guías de tratamiento existentes.
Definición del acceso a la atención médica
La Organización Mundial de la Salud describe tres componentes principales de acceso al cuidado de la salud: accesibilidad física, asequibilidad financiera y aceptabilidad. Accesibilidad física implica que la atención médica esté disponible geográficamente cerca y en horarios que sean convenientes para las personas que la necesitan. asequibilidad significa que aquellos que quieren atención médica pueden obtenerla sin dificultades financieras. Aceptabilidad significa que las personas creen que la asistencia sanitaria es eficaz y respetuosa con su entorno social y cultural.
Desafíos para acceder al tratamiento de salud mental basado en evidencia
Accesibilidad física
Durante las últimas dos décadas, ha habido optimismo de que ciencia de la implementación podría ayudar a abordar el problema del acceso a la atención basada en la evidencia. La ciencia de la implementación es el estudio del desarrollo y la prueba sistemáticos de estrategias para implementar, escalar y mantener prácticas basadas en evidencia. Connecticut es líder en el uso de la ciencia de la implementación para difundir tratamientos de salud mental para niños basados en evidencia en todo el mundo. estado.
por ejemplo, el Instituto de Salud y Desarrollo Infantil (CHDI) colaboró con el Departamento de Niños y Familias (DCF) para implementar la Terapia Cognitiva Conductual Centrada en el Trauma (TF-CBT) con buenos resultados para ayudar a 4500 niños. CHDI y DCF han trabajado para garantizar que los proveedores de TF-CBT estén disponibles en la mayoría de las áreas del estado. Si aplicamos la definición de acceso de la Organización Mundial de la Salud, este servicio es físicamente accesible a muchos niños de Connecticut. CHDI también está trabajando para garantizar que Child First, una intervención diádica basada en evidencia para niños pequeños en riesgo y sus padres, esté disponible en todo el estado. De manera similar, CHDI recibió recientemente una subvención de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias para implementar Apego, Regulación y Competencia (ARC), un tratamiento basado en evidencia para niños pequeños que han tenido una experiencia traumática. Todas estas son intervenciones sobresalientes con buenos resultados para los niños que tienen la suerte de recibir los tratamientos. Estoy orgulloso de que la agencia que dirijo, el Centro de Orientación Infantil del Sur de Connecticut, brinde estas tres intervenciones, así como otro tratamiento basado en la evidencia en el hogar, la Terapia Familiar Multidimensional.
asequibilidad
El año pasado, de los aproximadamente 1,500 niños que el Child Guidance Center atendió con tratamiento psicosocial ambulatorio y en el hogar, 8% (114) de estos niños recibieron una intervención basada en evidencia que se adhiere a estándares estrictos establecidos por los desarrolladores de estos tratamientos. Los números atendidos son pequeños debido a la amplia capacitación y consulta que se requiere para brindar una intervención basada en evidencia con fidelidad al modelo de tratamiento. Creo que todos los niños a los que servimos deben recibir una intervención basada en la evidencia porque la investigación sugiere que los resultados son superiores, pero esto no es económicamente factible. Ninguna de las subvenciones que recibimos para implementar y mantener prácticas basadas en evidencia se acerca a cubrir sus costos. Un reciente artículo que examinó los costos de mantener la TF-CBT en Connecticut calculó un costo anual incremental por paciente de $1,896. Los investigadores advirtieron que "los modelos de reembolso para respaldar prácticas basadas en evidencia deben considerar los costos de mantenimiento".
De hecho, para el Child Guidance Center of Southern Connecticut tratar a todos los niños que necesitan servicios ambulatorios o en el hogar con una práctica basada en evidencia como TF-CBT costaría $2,627,856 adicionales ($1,896 por paciente x 1,386 pacientes) . Esto aumentaría nuestro presupuesto anual de $5.2 millones en más de 50% y requeriría el doble de la cantidad de fondos que actualmente recibimos del estado de Connecticut para brindar estos servicios. Incluso si Connecticut no se encontrara en una situación presupuestaria desesperada (ya llevamos tres meses del año fiscal actual y el estado no ha aprobado un presupuesto), esto nunca sucedería. Por lo tanto, si bien algunas prácticas basadas en evidencia pueden ser físicamente accesibles, claramente no lo son. asequible.
Aceptabilidad
Si bien existe un apoyo científico considerable para las intervenciones psicosociales basadas en la evidencia para los problemas de salud mental de los niños, este apoyo se basa principalmente en estudios de niños caucásicos, europeos americanos. Hay considerablemente menos evidencia apoyando estas intervenciones para jóvenes de minorías étnicas. Es probable que los factores culturales (estigma percibido o diferentes concepciones de la enfermedad mental o el tratamiento) influyan en la eficacia de las intervenciones existentes basadas en la evidencia. Además, existe una escasez dramática de servicios de salud mental para las minorías étnicas. clínicos. Aproximadamente el 90% de los médicos de salud mental en los EE. UU. son blancos no hispanos, pero el 30% de las personas en los EE. UU. pertenecen a una minoría racial o étnica. En estados como Connecticut que tienen poblaciones de inmigrantes en crecimiento, la competencia es feroz entre las agencias de salud mental sin fines de lucro que buscan contratar médicos bilingües calificados porque simplemente no hay suficientes para atender a la población en expansión.
Para resumir, parecería que, con un gran esfuerzo, es posible hacer que determinadas intervenciones basadas en la evidencia sean físicamente accesibles, al menos para poblaciones seleccionadas en un pequeño estado de Nueva Inglaterra, pero hacerlas asequibles y aceptables sigue siendo difícil de lograr.
Ampliación del acceso al tratamiento basado en la evidencia: nuevas soluciones
La escasez de médicos de salud mental de minorías raciales y étnicas es parte de un problema mucho mayor. Dada la prevalencia de problemas de salud mental, no hay suficientes médicos de ninguna raza o cultura. Como se señaló anteriormente, solo una pequeña fracción de los niños en los Estados Unidos que necesitan tratamiento de salud mental lo reciben. El Dr. Alan Kazdin, psicólogo de renombre internacional y desarrollador y defensor durante mucho tiempo de los tratamientos basados en la evidencia, ha concluido recientemente que no es posible utilizar el modelo dominante de tratamiento psicosocial, la psicoterapia individual, para abordar la brecha entre quienes necesitan tratamiento de salud mental y quienes lo reciben:
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